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环球看点！泰州医保基金监管走在全省前列

来源：泰州日报    时间：2023-02-09 00:48:50

市医保局基金监管处同志深入临床一线开展辅导和检查。

守好老百姓“看病钱”“救命钱”


(资料图片仅供参考)

泰州医保基金监管走在全省前列

“手术中根据病情需要，做了2次有创性心内电生理检查，可以收取2次费用，这样理解是否准确？”在泰州市医保局基金监管处组织的辅导现场，医护人员问道。

“根据省诊疗项目收费标准，有创性心内电生理检查应按次计费，这里的次，是单次连贯的一次手术。手术过程中即使进行了2次以上相同的电生理检查，也只能收1次费用。”市医保局基金监管处的同志耐心地作着解释。某医院心内科主任立即通过微信向所有人员传达了政策口径，按照这个口径，预测该项目全年可以节省医保基金60万元。

这是基金监管处深入医院临床一线面对面辅导的场景，这样的场景近两年屡见不鲜。通过辅导，医护人员能够第一时间掌握、吃透医保政策内涵，避免了老百姓多负担和医保基金多支出。

以棋为喻，如果事后查处是“叫将”，事中干预就是“布防”，事前辅导就是“先手棋”。下好先手、做好布防，才能达到源头治理的目的。这就要求基金监管处的同志既要做“黑面包公”，对违法违规行为严查严处；又要有“火眼金睛”，见微知著、抓早抓小，将违规问题扼杀在萌芽之中；还要讲工作艺术，春风化雨、润物无声，让监管对象体会到温度，心服口服。

医保基金监管面广、量大、链条长、任务重，基金监管处的同志不怕苦不怕累，牺牲休息时间，个别同志甚至带病工作，最终完成了全覆盖检查任务。2022年追回和拒付医保基金7700万元，处违约金和罚款4500万元，累计1.2亿元。

与此同时，基金监管处在全省率先完成智能监控接口改造，采取数据通报、约谈提醒、疑点稽核、发布《负面清单》等系列举措，帮助医院自查自纠，推动监管和服务关口“双前移”，仅去年就避免基金损失5200万元。

此外，市医保局基金监管处还组织开展“医保好医师”和“规范使用医保基金模范病区和医院”争创活动，用身边事教育身边人，亮出医保基金“钱要花在刀刃上”的鲜明态度。据统计，全市2022年节约医保基金1.69亿元，减轻老百姓就医负担7200万元。

通过源头治理、综合施策，我市医保基金监管工作连续三年在全省综合评比保持前三。

“民生无小事”的责任担当，“枝叶总关情”的为民情怀，是“骏马”的“标配”特质之一。市医保局基金监管处用“把好事办好、实事办实”的韧劲和作风，托起了百姓“稳稳的幸福”。●通讯员 肖能 张燕 仇俊逸

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